bahay » Mga kaklase

Thoracotomy. Thoracotomy Thoracic access

Kaliwang thoracotomy. Paggamot ng mga daluyan ng ugat ng kaliwang baga

Pamamaraan: Ang paghiwa ay ginawa kasama ang ikalimang tadyang mula sa gilid ng sternum hanggang sa mid-axillary line, ang latissimus dorsi na kalamnan ay binawi palabas. Ang pleural cavity ay binubuksan sa IV o V intercostal space: ang mga tisyu ng intercostal space ay dissected kasama ang buong haba ng sugat sa balat. Kung ito ay kinakailangan upang palawakin ang access, ang nakapatong (III o IV) costal cartilages ay intersected.

Application: Kanan at kaliwang pneumonectomy, pagtanggal ng upper at middle lobe ng kanang baga.

Mga kalamangan: Mababang trauma, maginhawang posisyon ng katawan ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon, pag-iwas sa mga nilalaman ng bronchial mula sa pagpasok sa kabaligtaran ng baga, kaginhawaan ng paghihiwalay sa pangunahing bronchus at pag-alis ng mga tracheobronchial lymph node.

Bahid: Tanging ang nauuna na mediastinum ay naa-access, nahihirapan sa pagtahi at pagtatakip ng sugat.

Posterolateral thoracotomy

Minsan lang gamitin

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa tiyan.

Pamamaraan: Isang paghiwa sa pagitan ng panloob na gilid ng talim ng balikat at ng gulugod. Ang trapezius at parehong mga rhomboid na kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay. Ang anggulo ng scapula ay lumiliko sa paligid ng midaxillary line (sa gilid ng pectoralis major muscle). Ang isang subperiosteal resection ng VI rib ay ginaganap, ang mga leeg ng V at VII ribs ay intersected.

Application: Patent ductus arteriosus (sa panahon ng kirurhiko paggamot). Pagputol ng mga posterior na bahagi ng baga, pagpapakilos ng mas mababang trachea at bifurcation nito, kabilang ang contralateral main bronchus, pneumonectomy na may circular resection ng tracheal bifurcation.

Mga kalamangan: Maginhawa para sa interbensyon sa bronchial tree; posible na pagsamahin ang malawak na pagputol ng pader ng dibdib na may thoracoplasty nang hindi binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente.

Bahid: Lubos na nakaka-trauma.

Lateral thoracotomy

Ay ang pinakakaraniwan.

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa malusog na bahagi, kung saan inilalagay ang isang unan sa antas ng pangunahing kalamnan ng pectoralis (sa antas ng dibdib sa mga kababaihan). Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot pataas at sa gilid, na nakaayos sa itaas ng ulo ng pasyente. Ang pelvic girdle ay nasa isang lateral na posisyon (Larawan 2).

Pamamaraan: Isang paghiwa ng balat sa kahabaan ng ika-5 tadyang mula sa anggulo ng scapula o sa posterior axillary line, sa ibaba at 2-3 cm papasok mula sa utong (sa mga babae, umiikot sa mammary gland mula sa ibaba) hanggang sa midclavicular line (Fig. 3) . Ang latissimus dorsi na kalamnan ay hinihiwalay lamang ng 3-4 cm. Ang mga hibla ng kalamnan ng serratus na nauunang kalamnan ay tahasang pinaghihiwalay. Ang mga intercostal na kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng dibdib, at sa likuran mula sa nauuna na linya ng aksila, sila ay napunit gamit ang isang daliri sa mga ulo ng mga buto-buto (ang ganitong dibisyon ay posible rin sa kahabaan ng nauuna na ibabaw sa sternum). Ang pleural cavity ay binuksan sa ika-5 intercostal space (Larawan 4).

Application: Iba't ibang mga operasyon sa mga baga, anuman ang lokasyon ng proseso ng pathological, pati na rin ang mga operasyon sa mga mediastinal organ at diaphragm.

Mga kalamangan: Low-traumatic. Pinapayagan kang lapitan ang anumang anatomical formation ng pleural cavity at mediastinum. Lumilikha ng magagandang kondisyon para sa pagmamanipula sa lahat ng bahagi ng pleural cavity.

Bahid: Mayroong panganib ng mga nilalaman ng bronchial na pumapasok sa kabaligtaran ng baga sa kawalan ng hiwalay na intubation.

Axillary thoracotomy

Tumutukoy sa minimally invasive approach.

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa gilid. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot pataas at sa gilid, na nakaayos sa itaas ng ulo ng pasyente upang ang axillary area ay madaling ma-access.

Pamamaraan: Ang isang paghiwa ay ginawa mula sa gilid ng latissimus dorsi na kalamnan mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang pahilig na direksyon sa lateral na gilid ng pectoralis major na kalamnan. Ang serratus anterior na kalamnan ay pinutol o pinaghiwalay. Ang pleural cavity ay binubuksan sa IV o V intercostal space.

Application: Minor surgical interventions sa ibabaw ng baga.

Mga kalamangan: Ang kawalan ng isang malaking mass ng kalamnan sa lugar ng paghiwa, ang invisibility ng postoperative scar.

Bahid: Imposibleng lumapit sa ugat ng baga.

Parasternal thoracotomy

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa likod na may isang unan na inilagay sa kahabaan ng gulugod na may indentation na 3-5 cm sa pinatatakbo na bahagi.

Pamamaraan: Ang isang incision ay parallel at 3 cm lateral sa gilid ng sternum, 6 cm ang haba, na sinusundan ng subperichondral resection ng 2 (o higit pa) costal cartilages para sa 2-3 cm. Ang internal mammary artery at vein ay binawi sa gitna. Hubad

Ang diagnostic thoracotomy ay isang pagbubukas ng pleural cavity para sa layunin ng inspeksyon, palpation, pagkuha ng biopsy para sa kagyat na pagsusuri sa morphological at, bilang isang panuntunan, radikal na pag-alis ng pathological formation.

Ang isang pagsubok, exploratory, thoracotomy, kung saan naitatag ang inoperability ng isang malignant na tumor, ay hindi itinuturing na diagnostic. Ang isang bukas na biopsy sa baga ay mahalagang isang diagnostic thoracotomy, ngunit hindi ito nagsasangkot ng radikal na pag-alis ng apektadong organ. Pagkatapos ng morphological examination ng biopsy, inireseta ang drug therapy. Ang pangalang "diagnostic thoracotomy" ay hindi ganap na sumasalamin sa nilalaman ng operasyon. Sa panahon ng interbensyon, bilang karagdagan sa pagsusuri, ang therapeutic surgical treatment ay isinasagawa sa mga tisyu at organo ng pasyente.

Mga indikasyon para sa diagnostic thoracotomy

- peripheral at hilar spherical formations ng baga, mga tumor at cyst ng mediastinum, mga prosesong tulad ng tumor ng chest wall at diaphragm, na naisalokal sa chest cavity at hindi na-verify bago ang thoracotomy.

Dahil sa pagpapakilala ng computed tomography at thoracoscopic operations sa pagsasanay, ang mga indikasyon para sa diagnostic thoracotomy ay lumiliit.

Access para sa diagnostic thoracotomy

Ang pag-access ay pinili depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang inaasahang maximum na dami ng operasyon sa kaso ng malignant na kalikasan nito. Para sa operasyon sa baga, ang isang anterolateral thoracotomy ay kadalasang ginagamit sa pamamagitan ng ika-4 o ika-5 na intercostal space mula sa gilid ng sternum hanggang sa posterior axillary line. Ang pag-access na ito ay nagbibigay ng mga perpektong kondisyon para sa endotracheal anesthesia at isang pinakamainam na diskarte sa mga elemento ng ugat ng baga.

Ang lateral thoracotomy ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng ika-5 o ika-6 na intercostal space mula sa midclavicular line hanggang sa isang puntong 3-6 cm posterior sa posterior axillary line na ang pasyente ay nakahiga sa isang bolster sa malusog na bahagi. Mas kaunting traumatikong pag-access. Nagbibigay ito ng isang maginhawang diskarte sa lahat ng mga segment at ang ugat ng baga, ang anterior at posterior mediastinum, at ang mga dingding ng cavity ng dibdib.

Ang posterolateral thoracotomy ay isang layer-by-layer dissection ng soft tissue mula sa paravertebral line, sa paligid ng lower angle ng scapula, hanggang sa mid-axillary line. Ginagawa ang Thoracotomy sa pamamagitan ng kama ng natanggal na ikaanim na tadyang. Nagbibigay ng access sa posterior surface ng ugat ng baga, pinapayagan kang gamutin muna ang pangunahing bronchus at maiwasan ang pagpasok ng purulent bronchial secretions sa bronchi ng isang malusog na baga. Kapag nagpoproseso ng mga elemento ng ugat, ang puso ay hindi gaanong nasugatan sa kaganapan ng pagbaba sa dami ng baga at mediastinal displacement. Ang pag-access ay mas traumatiko, dahil ang mga masa ng kalamnan ay tumawid at ginagawa ang pagputol ng tadyang. Mahirap magsagawa ng endotracheal anesthesia at mga hakbang sa resuscitation kung kinakailangan. Para sa mga kadahilanang ito, ang diagnostic posterolateral thoracotomy ay napakabihirang gumanap.

Ang transsternal approach para sa exploratory thoracotomy na may buong longitudinal dissection ng sternum ay nagbibigay ng perpektong access sa anterior mediastinum, thymus, pericardium at puso. Pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura, ang mga nauunang bahagi ng baga ay naa-access.

Pagkatapos magsagawa ng isang visual at palpation na pagsusuri ng baga, mediastinum, at mga dingding ng lukab ng dibdib, isang desisyon ang ginawa sa isang biopsy ng pathological formation. Mas madalas, ang kumpleto o bahagyang excision ng pagbuo o pinalaki na lymph node ay ginaganap, at mas madalas, ang isang puncture biopsy ay ginaganap. Ang materyal na nakuha sa panahon ng diagnostic thoracotomy ay sumasailalim sa kagyat na pathohistological at cytological na pagsusuri. Ang isang maliit na pormasyon sa peripheral zone ng baga ay inalis sa pamamagitan ng atypical planar o wedge-shaped resection gamit ang isang stapler o hemostatic clamp; sa huling kaso, ang isang tahi ng kamay ng sugat sa baga ay ginagamit. Ang isang benign tumor, tulad ng hamartoma, ay madaling maalis sa pamamagitan ng enucleation. Kapag ang pathological focus ay matatagpuan sa gitna ng lobe at sa hilar zone, ang isang tipikal na segmental, lobar resection ng baga ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng isang kagyat na morphological na pagsusuri ng surgical material, isang desisyon ang ginawa sa karagdagang mga therapeutic action.

Ang Thoracotomy ay itinuturing na isa sa mga pinaka-traumatiko na interbensyon sa operasyon. Kabilang dito ang pagbubukas ng dibdib upang makakuha ng access sa mga organo ng mediastinum at thoracic cavity.

Kinakailangan ang Thoracotomy para sa iba't ibang sakit ng baga, pleura, esophagus, mediastinal organs - mga tumor, tuberculosis, mga proseso ng suppurative, mga pinsala na hindi mapapagaling ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang operasyon ay maaaring emergency o planado, diagnostic at therapeutic, at kadalasan ang diagnostic thoracotomy ay "lumalaki" sa isang therapeutic.

Kadalasan, ang mga surgeon sa mga ospital ng oncology at mga departamento ng phthisiology ay gumagamit ng thoracotomy dahil sa mataas na pagkalat ng tumor pathology at tuberculosis. Ang mga pasyente ay karaniwang nasa hustong gulang, ngunit maaaring kailanganin din ng mga bata ang naturang operasyon.

Para sa matagumpay na thoracotomy, ang maingat na paghahanda ng pasyente, pagtatasa ng lahat ng posibleng panganib at pag-aalis ng mga sanhi na maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon sa postoperative period ay napakahalaga.

Mga indikasyon at contraindications para sa thoracotomy at mga uri nito

Ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay kinabibilangan ng isang malaking bilang ng mga sakit ng dibdib at mediastinal organs. Sa kanila:

Heart failure; Valvular pneumothorax; Napakalaking pagdurugo sa lukab ng dibdib; Mga pinsala sa puso at malalaking vascular trunks; tamponade ng puso; Malaking banyagang katawan sa bronchi o trachea; Purulent pamamaga ng pleura; Mga tumor at cyst ng baga, pleura, pericardium, puso, esophagus; Tuberkulosis.

Sa kaso ng mga pinsala at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang thoracotomy ay isinasagawa sa isang emergency o agarang batayan. Ang mga tumor na hindi kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo, malalaking cyst at peklat, at tuberculosis ay ginagamot pangunahin ayon sa plano.

Ang diagnostic thoracotomy (exploratory) ay isinasagawa para sa mga sumusunod na layunin:

Paglilinaw ng likas na katangian ng volumetric na proseso (tumor, cyst); Paglilinaw ng antas ng pagkalat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo at tisyu na may kaugnayan sa pangunahing pokus, kapag ang iba pang mga non-invasive diagnostic na pamamaraan ay hindi pinapayagan ito; Pagtukoy sa pagiging epektibo ng nakaraang paggamot kung ang data ng laboratoryo o mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral ay hindi sapat; Tissue sampling para sa histological examination (biopsy).

Kapag nagpaplano ng exploratory thoracotomy ng dibdib, ang siruhano ay handa para sa isang posibleng pagpapalawak ng saklaw ng operasyon. Ang pagkakaroon ng natuklasan ng isang tumor na maaaring matanggal mula sa pag-access na ito, aalisin ito ng doktor, at ang operasyon ay lilipat mula sa diagnostic patungo sa therapeutic.

Mayroon ding mga kontraindiksyon sa thoracotomy. Sa pangkalahatan, ang mga ito ay katulad sa mga para sa iba pang mga pangunahing interbensyon: malubhang mga karamdaman sa pagdurugo, decompensated na patolohiya ng respiratory at cardiovascular system, bato, atay, kapag ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at trauma sa operasyon ay puno ng malubhang komplikasyon, mga hindi naaandar na mga tumor na hindi na maalis. surgically, talamak na nakakahawang patolohiya.

Ang Thoracotomy ay malayo sa isang ligtas na pamamaraan, ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas pa rin, ngunit maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng malinaw na pagtukoy sa mga indikasyon, ang pagiging angkop ng interbensyon, pagrereseta ng mga antibiotic para sa pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon, pati na rin ang pagpili ng pinakamainam. pag-access na nagpapaliit ng trauma at nagpapaikli sa landas sa mga tisyu ng mga pagbabago sa pathological.

Depende sa oras ng operasyon ng thoracotomy, maaari itong:

Emergency - isinasagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa lalong madaling panahon sa pagpasok ng pasyente sa ospital (cardiac tamponade, vascular injuries, atbp.); Urgent - ipinahiwatig nang hindi lalampas sa unang araw mula sa sandaling napansin ang patolohiya (pneumothorax, pagdurugo na hindi maaaring alisin nang konserbatibo); Naantala - sa unang 3-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit o sa sandali ng pinsala (pag-ulit ng pneumothorax o pagdurugo, banta ng muling pagdurugo); Binalak - depende sa sakit at kondisyon ng pasyente, ito ay inireseta pagkatapos ng sapat na paghahanda; ito ay ipinahiwatig kapag walang agarang banta sa buhay sa sandaling ito (tuberculosis, tumor, cyst).

Ang layunin ng operasyon ay nagpapahiwatig ng pagkakakilanlan ng dalawang uri ng thoracotomy:

Exploratory (pagsubok) - diagnostic na operasyon; Therapeutic - sadyang isinasagawa para sa mga layuning panterapeutika kapag naitatag na ang isang tumpak na diagnosis.

Ang Exploratory thoracotomy ay ang pangwakas na yugto ng diagnostic na paghahanap, isang kinakailangang sukatan kapag ang doktor ay kailangang sabihin ang kawalan ng bisa ng lahat ng posibleng iba pang paraan ng pag-diagnose ng patolohiya. Ngayon, sinusubukan nilang gawin ang operasyong ito nang mas kaunti at mas kaunti, gamit ang pinaka-modernong mga pamamaraan ng pananaliksik, dahil ang panganib ng kamatayan kahit na may pagsubok na thoracotomy ay umabot, ayon sa ilang data, 9%, at sa isang bukas na therapeutic thoracotomy ito ay mas mataas pa. .

Preoperative na paghahanda

Bilang paghahanda para sa isang nakaplanong thoracotomy, ang pasyente ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri, kabilang ang:

pleural tumor sa x-ray

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

Biochemical blood test, pagpapasiya ng grupo at Rh affiliation; Pag-aaral ng coagulability; X-ray ng dibdib, CT, MRI; Pagpapasiya ng panlabas na pag-andar ng paghinga; ECG; Mga pagsusuri para sa hepatitis, HIV, syphilis.

Dapat ipaalam sa dumadating na manggagamot ang lahat ng mga gamot na iniinom ng pasyente; ang aspirin at iba pang pampanipis ng dugo ay itinigil. Ang mga antihypertensive, beta blocker, at bronchodilator ay kinukuha gaya ng dati.

Sa bisperas ng interbensyon, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa (kung ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay binalak); ang pagkain at tubig ay hindi kasama ng hindi bababa sa 12 oras bago ang operasyon. Sa gabi, ang pasyente ay naliligo at nagpapalit ng malinis na damit.

Ang pinakamahalagang yugto ng paghahanda para sa operasyon sa baga ay ang pagsasanay sa puso at respiratory system. Upang maisakatuparan ito, inirerekomenda ang dosed walking sa layo na hanggang 3 km. Ang kumpletong pagtigil sa paninigarilyo ay kinakailangan ilang linggo bago ang thoracotomy.

Kung may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa baga, isinasagawa ang stimulated spirometry. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso, ang antibiotic therapy ay inireseta sa preoperative period. Kung, dahil sa pinagbabatayan na sakit, ang pasyente ay kumukuha ng glucocorticosteroids, ang kanilang dosis ay nabawasan sa isang minimum bago ang operasyon, dahil ang mga hormone ay nakakapinsala sa pagpapagaling ng postoperative na sugat.

Ang Thoracotomy ay nangangailangan ng general anesthesia na may one-lung ventilation. Sa mga bihirang kaso, ginagamit ang lokal na infiltration anesthesia. Sa karaniwan, ang operasyon ay tumatagal ng halos tatlong oras, ngunit posibleng mas matagal.

Surgical approach at thoracotomy techniques

Ang tagumpay sa mga interbensyon ng thoracotomy ay nakasalalay sa kawastuhan ng napiling pag-access at mahigpit na pagsunod sa mga yugto ng operasyon at ang pamamaraan ng kirurhiko ng thoracotomy. Ang Thoracotomy ay ginagawa ng mga highly qualified na espesyalista na may malaking karanasan sa larangang ito ng operasyon.

Upang maabot ang baga, mediastinum, at mga sisidlan sa panahon ng thoracotomy, kinakailangan ang isang minimal na landas sa mga pathologically altered tissue, ngunit sa parehong oras, ang access ay dapat sapat para sa mahusay na oryentasyon, pagsasagawa ng operasyon sa mga panloob na organo at pagtagumpayan ang mga hadlang sa kaganapan ng hindi inaasahang pangyayari. .

Mga diskarte na ginagamit para sa thoracotomy:

Anterolateral, kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Lateral na posisyon sa malusog na bahagi. Posterolateral, kung saan inilalagay ang pasyente sa kanyang tiyan.

Ang anterolateral na diskarte ay itinuturing na simple sa teknikal at hindi gaanong traumatiko. na medyo madalas na ginagamit. Ito ay ipinahiwatig para sa mga interbensyon sa baga, diaphragm, lower third ng esophagus, at puso.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang masakit na bahagi ay bahagyang nakataas; tinitiyak ng posisyon na ito ang tamang paggana ng myocardium at ang pangalawang baga, samakatuwid ito ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal sa lahat ng mga uri ng pag-access. Ang iba pang mga bentahe ng ganitong uri ng thoracotomy ay kinabibilangan ng kaginhawaan ng paghihiwalay sa pangunahing bronchus at ang minimal na posibilidad ng mga nilalaman na pumasok sa kabaligtaran na bronchus sa malusog na bahagi.

Ang kawalan ng anterolateral incision ay ang kahirapan sa pagkuha ng tissue at mediastinal lymphatic collectors, na nagiging kinakailangan kapag na-diagnose na may kanser sa baga, pati na rin ang kahirapan sa pagtagos sa gitna at posterior mediastinum, at mga kahirapan sa pagtahi ng sugat.

thoracotomy mula sa anterolateral approach

Mga yugto ng anterolateral thoracotomy:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng inoperahang bahagi ng dibdib, at ang braso ay naayos sa likod ng ulo ng pasyente. Ang pag-atras ng kaunti mula sa linya ng parasternal, sinimulan nila ang paghiwa sa projection ng ikatlong tadyang, humantong ito sa isang arcuate na paraan sa ibaba ng utong palabas, sa posterior axillary line, kung saan ito ay nasa antas ng 4-5 ribs. Sa mga kababaihan, dalawang sentimetro ang umaabot pababa mula sa fold ng mammary gland. Dissection ng balat at subcutaneous layer, fascia ng chest wall, mga lugar ng pectoralis major muscle, ang attachment zone ng serratus anterior na kalamnan na may delamination ng mga hibla nito, ang latissimus dorsi na kalamnan ay binawi pataas. Sa nais na intercostal space, ang mga kalamnan ay hinihiwalay sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang upang maiwasan ang pinsala sa intercostal arteries, pagkatapos ay ang panlabas na pleural layer ay dissected sa lugar sa pagitan ng anterior axillary at midclavicular lines, ngunit posibleng higit pa, palabas. Ang isang retractor ay inilalagay sa nagresultang butas at ang lapad nito ay nadagdagan, pagkatapos nito ang landas sa mga organo ng dibdib at mediastinum ay bukas.

Ang mga indikasyon para sa anterolateral thoracotomy ay mga sakit kung saan kinakailangan na alisin ang buong baga o ang mga indibidwal na lobes nito (tuberculosis, tumor, cysts, abscesses, emphysematous bullae).

lateral thoracotomy

Mga kalamangan ng lateral thoracotomy Itinuturing na posible na suriin hindi lamang ang mga organo ng nauunang bahagi ng dibdib, kundi pati na rin ang mga posterior fragment ng mga baga, puso, dayapragm, at isagawa ang mga kinakailangang pagmamanipula sa kirurhiko sa kanila, samakatuwid maraming mga thoracic surgeon ang ginusto na gumamit ng lateral route. upang buksan ang thoracic cavity.

Ang mga indikasyon para sa lateral thoracotomy ay itinuturing na iba't ibang mga sugat ng baga, diaphragm, mediastinum, mula sa mga proseso ng pamamaga, tuberculosis at nagtatapos sa kanser. Ang access na ito ay nagbibigay ng pinaka kumpletong pangkalahatang-ideya at sapat na espasyo para sa iba't ibang manipulasyon.

Ang pangunahing kawalan ng lateral approach ay ang posibilidad ng mga nilalaman ng bronchial tree na dumadaloy mula sa may sakit na bahagi hanggang sa malusog na bahagi, samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang hiwalay na intubation ng respiratory tract ay ginaganap.

Upang magsagawa ng lateral approach, ang pasyente ay inilalagay sa malusog na bahagi, ang braso sa gilid ng paghiwa ay nakataas at bahagyang pasulong, at isang unan ay inilalagay sa ilalim ng dibdib. Ang pag-atras ng ilang sentimetro mula sa linya ng parasternal, sa projection ng ika-5 o ika-6 na intercostal space, nagsisimula ang paghiwa, dinadala ito sa linya ng scapular.

Ang paghiwa ng balat at subcutaneous tissue, mga bundle ng kalamnan, at fascia ay ginawa sa parehong paraan tulad ng nangyayari sa anterolateral approach. Kapag nagpaplano ng mga manipulasyon sa aorta, esophagus, posterior mediastinum, ang latissimus dorsi na kalamnan ay maaaring i-dissect sa isang lugar na magpapahintulot sa surgeon na makalapit hangga't maaari sa organ na inooperahan.

Pagkatapos ng pag-dissect ng lahat ng mga tisyu na bumubuo sa dingding ng dibdib, ang mga napkin ay inilalapat sa mga gilid ng sugat at ang mga retractor ay naka-install, pagkatapos ay ang mga tadyang ay dahan-dahan at maingat na inililipat upang lumikha ng kinakailangang laki ng butas sa dingding ng dibdib. Kung may mga siksik na adhesion sa pleural cavity, pinutol sila ng gunting. Sa mga bihirang kaso, ang mga surgeon ay gumagamit ng karagdagang dissection ng costal cartilages upang palawakin ang sugat.

Posterolateral thoracotomy

Ang posterolateral thoracotomy ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa iba pang mga diskarte, dahil nangangailangan ito ng dissection ng isang makabuluhang masa ng kalamnan tissue ng likod at intersection ng mga buto-buto, samakatuwid ito ang pinaka-traumatiko, na kung saan ay itinuturing na pangunahing kawalan nito. Ang mga indikasyon para dito ay mahigpit na limitado sa mga kaso kung saan ang pag-access sa kinakailangang organ ay imposible o mahirap mula sa ibang mga bahagi ng dibdib.

Ang posterolateral thoracotomy ay ipinahiwatig para sa mga interbensyon sa puso at malalaking sisidlan (patent ductus arteriosus, pag-alis ng mga posterior segment ng baga, mga operasyon sa mas mababang ikatlong bahagi ng trachea at sa lugar ng sangay nito). Ang mga pakinabang ng pag-access ay maaaring isaalang-alang ang posibilidad ng pagmamanipula ng bronchi, isang kumbinasyon ng pagputol ng pader ng dibdib na may plastic surgery, nang hindi binabago ang posisyon ng taong inooperahan.

Sa pamamagitan ng posterolateral approach, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang kamay ay inilagay sa gilid at pasulong, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng dibdib sa gilid ng operasyon upang ang kalahati ng dibdib ay mas mataas, kaya ang siruhano ay nakakakuha ng access sa likod at gilid ng dibdib. Sa projection ng mga spinous na proseso ng 3-4 thoracic vertebrae, ang paghiwa ay nagsisimula sa direksyon ng scapular angle sa isang arcuate na paraan, pagkatapos ay sa projection ng 6th ribs sa anterior axillary line.

Pagkatapos i-dissect ang balat at hibla, gupitin ang mga fibers ng kalamnan na nasa daanan ng pagtagos sa lukab ng dibdib, buksan ang pleural layer, tanggalin ang ika-6 na tadyang, at i-cross ang leeg ng ika-5 at ika-7 tadyang. Lumalawak ang resultang sugat, at sinusuri at minamanipula ng surgeon ang mga baga, aorta, esophagus, at posterior mediastinum.

Sa panahon ng operasyon, ang mga sisidlan ay sunud-sunod na tinatahi, ang pleural na lukab ay nililinis ng dugo, nana, at mga adhesion sa panahon ng thoracotomy, at pagkatapos makumpleto ang nakaplanong dami ng interbensyon, ang mga tisyu ay tinatahi sa reverse order, at ang mga tubo ng paagusan ay naka-install sa ang lukab ng dibdib.

Mga yugto ng pagsubok (exploratory) thoracotomy:

Pag-dissection ng mga tisyu ng pader ng dibdib mula sa napiling pinakamainam na pag-access. Pagsusuri ng mga organo ng mediastinum at thoracic cavity, mga daluyan ng dugo, diaphragm, mga lymph node at pagpapasiya ng kalikasan at lawak ng kanilang pinsala. Tissue biopsy mula sa pathological focus (maaaring may kagyat na cytological at histological na pagsusuri bago matapos ang interbensyon). Therapeutic manipulations - pag-alis ng mga tumor, dugo, pagbubuhos mula sa pleural cavity, atbp.

Video: halimbawa ng emergency thoracotomy at pericardiotomy

Panahon ng postoperative at rehabilitasyon

Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics, anti-inflammatory at painkillers. Sa pamamagitan ng 10-14 araw, ang mga tahi ay tinanggal, ang paagusan mula sa lukab ng dibdib ay tinanggal nang mas maaga.

Sa buong yugto ng rehabilitasyon, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng physical therapy exercises upang maibalik ang function ng baga. Hindi mo dapat sugpuin ang iyong ubo, dahil ito ay naglalayong linisin ang bronchial tree.

Ang isa sa mga pangunahing problema ng postoperative period ay ang lunas sa sakit pagkatapos ng thoracotomy, na maaaring tumagal ng ilang araw o linggo, at kung minsan sa mga buwan at taon. Ito ay nauugnay sa isang malaking paghiwa ng tissue, posibleng pinsala sa mga nerve endings, pagkakapilat sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, atbp.

Para sa pain relief, ang mga espesyalista ay gumagamit ng narcotic (promedol, morphine) at non-narcotic (ketorol, paracetamol) analgesics, nagsasagawa ng novocaine blockades, at ang matagal na epidural anesthesia ay posible upang mabawasan ang tindi ng sakit.

Kung ang sakit pagkatapos ng thoracotomy ay matitiis, pagkatapos ay pagkatapos ng paglabas sa bahay, ang mga pasyente ay maaaring mapawi ang mga ito sa kanilang sarili, na naaalala na ang labis na kasigasigan ay maaaring puno ng mga side effect ng analgesics, na pinakamainam na huwag abusuhin. Posibleng kumuha ng analgin, ketorol, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, nimesulide, movalis).

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng thoracotomy ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-12% ng mga kaso, na hindi maituturing na ganoong mababang rate. Ang bawat ikasampung pasyente ay maaaring makaranas ng pagdurugo, suppuration ng isang postoperative na sugat, matagal na pananakit, at pinsala sa mga bahagi ng dibdib sa panahon ng operasyon.

Upang mabawasan ang posibilidad ng masamang kahihinatnan, kinakailangan ang maingat na paghahanda para sa operasyon, isang pagtatasa ng mga panganib at mga indikasyon para dito, mahigpit na pagsunod ng siruhano sa pamamaraan ng pagpapatakbo at ang tamang pagpili ng access at opsyon sa operasyon.

Thoracotomy

(mula sa sinaunang Greek θώραξ - dibdib at τομή - incision, dissection) - isang operasyong kirurhiko na binubuo ng pagbubukas ng dibdib sa pamamagitan ng pader ng dibdib upang suriin ang mga nilalaman ng pleural cavity o magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga baga, puso o iba pang mga organo na matatagpuan sa dibdib (Larawan 1). Ito ay isa sa mga thoracic approach sa thoracic surgery, na nagbibigay ng pagtagos sa mga organo ng dibdib sa pamamagitan ng chest wall (kumpara sa extrathoracic at pinagsamang approach).

1 Mga uri ng thoracotomy 1.1 Anterolateral thoracotomy 1.2 Posterolateral thoracotomy 1.3 Lateral thoracotomy 1.4 Axillary thoracotomy 1.5 Parasternal thoracotomy 2 Mga komplikasyon 3 Tingnan din ang 4 Mga Tala 5 Literatura 6 Mga Sanggunian

Mga uri ng thoracotomy

Anterolateral thoracotomy

Maginhawa na may malawak na pag-access sa nauuna na ibabaw ng baga at ang mga sisidlan ng ugat ng baga.

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa likod na nakataas ang masakit na bahagi; ang braso ng apektadong bahagi ay nakayuko sa magkasanib na siko at naayos sa itaas ng ulo ng pasyente.

Pamamaraan: Ang paghiwa ay ginawa kasama ang 5th rib mula sa gilid ng sternum hanggang sa mid-axillary line, ang latissimus dorsi na kalamnan ay binawi palabas. Ang pleural cavity ay binubuksan sa IV o V intercostal space: ang mga tisyu ng intercostal space ay dissected kasama ang buong haba ng sugat sa balat. Kung ito ay kinakailangan upang palawakin ang access, ang nakapatong (III o IV) costal cartilages ay intersected.

Paglalapat: Kanan at kaliwang pneumonectomy, pagtanggal ng upper at middle lobe ng kanang baga.

Mga Bentahe: Mababang trauma, maginhawang posisyon ng katawan ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon, pag-iwas sa mga nilalaman ng bronchial mula sa pagpasok sa kabaligtaran ng baga, kaginhawaan ng paghihiwalay sa pangunahing bronchus at pag-alis ng mga tracheobronchial lymph node.

Mga disadvantages: Tanging ang anterior mediastinum lamang ang naa-access, nahihirapan sa pagtahi at pag-seal ng sugat.

Posterolateral thoracotomy

Minsan lang gamitin

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa tiyan.

Pamamaraan: Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng panloob na gilid ng talim ng balikat at ng gulugod. Ang trapezius at parehong mga rhomboid na kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay. Ang anggulo ng scapula ay lumiliko sa paligid ng midaxillary line (sa gilid ng pectoralis major muscle). Ang isang subperiosteal resection ng VI rib ay ginaganap, at ang mga leeg ng V at VII ribs ay resected.

Application: Patent ductus arteriosus (sa panahon ng surgical treatment). Pagputol ng mga posterior na bahagi ng baga, pagpapakilos ng mas mababang trachea at bifurcation nito, kabilang ang contralateral main bronchus, pneumonectomy na may circular resection ng tracheal bifurcation.

Mga Bentahe: Maginhawa para sa interbensyon sa bronchial tree; posibleng pagsamahin ang malawak na pagputol ng pader ng dibdib na may thoracoplasty nang hindi binabago ang posisyon ng katawan ng pasyente.

Mga Disadvantage: Lubos na nakaka-trauma.

Kaliwang lateral thoracotomy. Posisyon ng pasyente sa mesa Left-sided lateral thoracotomy. Paghiwa ng balat Kaliwang lateral thoracotomy. Ang mga tadyang ay pinaghihiwalay ng isang retractor

Lateral thoracotomy

Ay ang pinakakaraniwan.

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa malusog na bahagi, kung saan inilalagay ang isang unan sa antas ng pangunahing kalamnan ng pectoralis (sa antas ng dibdib sa mga kababaihan). Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot pataas at sa gilid, na nakaayos sa itaas ng ulo ng pasyente. Ang pelvic girdle ay nasa isang lateral na posisyon (Larawan 2).

Pamamaraan: Paghiwa ng balat sa kahabaan ng ika-5 tadyang mula sa anggulo ng scapula o posterior axillary line, sa ibaba at 2-3 cm papasok mula sa utong (sa mga babae, umiikot sa mammary gland mula sa ibaba) hanggang sa midclavicular line (Fig. 3) . Ang latissimus dorsi na kalamnan ay hinihiwalay lamang ng 3-4 cm. Ang mga hibla ng kalamnan ng serratus na nauunang kalamnan ay tahasang pinaghihiwalay. Ang mga intercostal na kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng dibdib, at sa likuran mula sa nauuna na linya ng aksila, sila ay napunit gamit ang isang daliri sa mga ulo ng mga buto-buto (ang ganitong dibisyon ay posible rin sa kahabaan ng nauuna na ibabaw sa sternum). Ang pleural cavity ay binuksan sa ika-5 intercostal space (Larawan 4).

Application: Iba't ibang mga operasyon sa mga baga, anuman ang lokasyon ng proseso ng pathological, pati na rin ang mga operasyon sa mediastinal organs at diaphragm.

Mga Bentahe: Mababang-traumatic. Pinapayagan kang lapitan ang anumang anatomical formation ng pleural cavity at mediastinum. Lumilikha ng magagandang kondisyon para sa pagmamanipula sa lahat ng bahagi ng pleural cavity.

Mga disadvantages: Panganib ng mga nilalaman ng bronchial na pumapasok sa tapat ng baga sa kawalan ng hiwalay na intubation.

Axillary thoracotomy

Tumutukoy sa minimally invasive approach.

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa gilid. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakayuko sa magkasanib na siko at dinukot pataas at sa gilid, na nakaayos sa itaas ng ulo ng pasyente upang ang axillary area ay madaling ma-access.

Pamamaraan: Paghiwa mula sa gilid ng latissimus dorsi na kalamnan mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang pahilig na direksyon sa lateral na gilid ng pectoralis major na kalamnan. Ang serratus anterior na kalamnan ay pinutol o pinaghiwalay. Ang pleural cavity ay binubuksan sa IV o V intercostal space.

Paglalapat: Mga maliliit na interbensyon sa kirurhiko sa ibabaw ng baga.

Mga Bentahe: Kawalan ng malaking masa ng kalamnan sa lugar ng paghiwa, mababang visibility ng postoperative scar.

Mga Disadvantages: Imposibleng lumapit sa ugat ng baga.

Parasternal thoracotomy

Posisyon ng pasyente sa mesa: Sa likod na may isang unan na inilagay sa kahabaan ng gulugod na may indentation na 3-5 cm sa bahaging inoperahan.

Pamamaraan: Isang incision parallel at 3 cm lateral sa gilid ng sternum, 6 cm ang haba, na sinusundan ng subperichondral resection ng 2 (o higit pa) costal cartilages sa haba na 2-3 cm. Ang internal mammary artery at vein ay binawi sa gitna. . Ang nakalantad na pleura ay binawi sa gilid o, kung kinakailangan, binuksan.

Application: Parasternal biopsy, mediastinoscopy, rebisyon at biopsy ng mediastinal tumor.

Mga Disadvantages: Posibilidad ng rebisyon ng mediastinum lamang sa isang panig.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng thoracotomy ay nangyayari sa 6-12% ng mga kaso. Ang mga pangunahing ay:

sakit na sindrom; suppuration ng isang postoperative na sugat; dumudugo.

Tingnan din

Sternotomy Thoracoscopy Thoracolaparotomy

Mga Tala

1 2 3 4 Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinikal na oncopulmonology. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 266-269. - 600 s. - 1500 na kopya. - ISBN 5-9231-0017-7. 1 2 3 4 5 Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Chest wall surgery: Gabay. - M.: Vidar, 2005. - P. 268-286. - 312 s. - 1000 kopya. - ISBN 5-88429-085-3.

Panitikan

Vishnevsky A. A., Rudakov S. S., Milanov N. O. Chest wall surgery: Gabay. - M.: Vidar, 2005. - P. 268-286. - 312 s. - 1000 kopya. - ISBN 5-88429-085-3. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinikal na oncopulmonology. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 266-269. - 600 s. - 1500 na kopya. - ISBN 5-9231-0017-7. Ferguson M.K. Atlas ng Thoracic Surgery. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 14-31. - ISBN 978-5-9704-1021-9.

Mga link

Thoracotomy Impormasyon tungkol sa


Thoracotomy
Thoracotomy

Video ng Impormasyon sa Thoracotomy


Thoracotomy

Tingnan ang paksa.

Thoracotomy ano, Thoracotomy sino, Thoracotomy paliwanag

May mga sipi mula sa wikipedia sa artikulo at video na ito

Thoracotomy — operational access sa mga organo ng chest cavity sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng chest wall.

Ang pag-access sa mga organo ng thoracic cavity ay nahahati sa dalawang grupo (Larawan 17.7, 17.8):

kanin. 17.7. Operative access sa baga:

a - anterolateral thoracotomy; b - lateral thoracotomy; c - posterolateral thoracotomy

kanin. 17.8. Operative access sa puso:

a, b - anterior left-sided approaches; c - longitudinal sternotomy; d — transbipleural access

1) transpleural thoracotomy - pag-access sa pleural cavity sa baga, pati na rin sa pamamagitan ng pleural cavity sa mediastinal organs;

2) extrapleural thoracotomy (extrapleural) - pag-access sa mga mediastinal organ nang hindi hinihiwalay ang pleura.

Ang parehong kanan at kaliwang bahagi na transpleural thoracotomy ay ginaganap na may dissection ng intercostal space; kung kinakailangan, ang rib resection o intersection ng mga katabing tadyang ay isinasagawa.

Mga paraan ng transpleural thoracotomy:

Anterolateral (itaas, gitna, ibaba);

Posterolateral (gitna, ibaba); lateral;

Transbipleural access na may transverse sternotomy (Bakulev-Meshalkin access).

Extrapleural thoracotomy:

Ang longitudinal sternotomy (transsternal) ay isang surgical approach sa mga organo ng anterior mediastinum at great vessels, kung saan ang sternum ay dissected. Mayroong kumpletong paayon, bahagyang paayon, longitudinal-transverse at transverse sternotomy;

Paravertebral extrapleural thoracotomy ayon sa I.I. Nasilov, G.A. Bairov.

Mga pangunahing pag-access sa mga organo ng thoracic cavity:

Anterolateral thoracotomy;

Lateral thoracotomy;

Posterolateral thoracotomy;

Longitudinal sternotomy;

Transbipleural approach na may transverse sternotomy. Ang mga anterolateral at posterolateral approach ay may sariling katangian, pakinabang at disadvantages.

Ang hindi bababa sa traumatiko para sa mga kalamnan ng pader ng dibdib ay ang anterolateral thoracotomy, kung saan ang mga kalamnan ng vastus dorsi ay hindi tumatawid. Ang anterolateral approach ay ang pinaka-cosmetic, lalo na para sa mga kababaihan. Sa anterolateral na diskarte, ang mga pag-andar ng pangalawang baga at ang cardiovascular system ay hindi gaanong nagambala, dahil sa panahon ng operasyon ang mediastinum ay bahagyang lumilipat sa malusog na bahagi. Kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang posibilidad ng plema na dumadaloy sa bronchial tree ng baga na ito ay nabawasan, na nagpapadali sa kawalan ng pakiramdam.

Ang anterolateral approach ay hindi gaanong traumatiko at nagbibigay ng malawak na access sa mga daluyan ng ugat ng baga. Ang paghiwa ay nagbibigay-daan sa sapat na pag-access

sa lahat ng bahagi ng baga. Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng pinakamahusay na pagkakataon upang makapasok sa lukab ng dibdib at mag-navigate sa pagkakaroon ng mga adhesion ng visceral at parietal pleura sa posterolateral na bahagi ng chest cavity at kasama ang diaphragm.

Anterolateral thoracotomy ayon sa P.A. Kupriyanov

Anesthesia: kawalan ng pakiramdam

Posisyon ng pasyente: nakahiga sa iyong likod na may nakalagay na unan sa gilid ng operasyon. Ang braso ng pasyente sa gilid ng operasyon ay naayos upang ang balikat ay matatagpuan sa isang tamang anggulo.

Teknik ng pagpapatupad. Ang paghiwa ay nagsisimula sa antas ng ikatlong tadyang, bahagyang palabas mula sa parasternal na linya, ay ibinaba kasama ang isang arko sa projection ng ika-apat na intercostal space at isinasagawa sa gitna o posterior axillary line. Sa patayong bahagi ng paghiwa, dapat kang umatras nang bahagya palabas mula sa linya ng parasternal at tumawid sa mga hibla ng sternal na bahagi ng pectoralis major na kalamnan sa paraang pagkatapos, kapag tinatahi ang sugat, magkakaroon ka ng sapat na tissue ng kalamnan upang maglapat ng pangalawang hilera ng tahi. Sa mga kababaihan, ang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng mammary gland, 2 cm mula sa lower fold. Ang mammary gland ay binawi pataas. Ang pahalang na bahagi ng paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng itaas na gilid ng 5th rib upang maiwasan ang pinsala sa mga intercostal vessel.

Sa pamamagitan ng pag-dissect sa balat, subcutaneous tissue at superficial fascia, ang substernal at costal fibers ng pectoralis major na kalamnan ay hinihiwalay; sa posterior na bahagi ng incision, ang attachment ng serratus anterior na kalamnan ay pinutol. (m. serratus anterior) at pagkatapos ay itulak ang mga hibla nito. Sa posterior na bahagi ng paghiwa, ang anterior na gilid ay binawi palabas m. latissimus dorsi. Pagkatapos ng dissection ng intercostal muscles, dissect fascia endothoracica at parietal pleura. Sa gitnang sulok ng sugat, dapat mag-ingat sa pinsala a. thoracica interna. Upang maiwasan ito, kinakailangang gawin ang paghiwa sa ilalim ng kontrol ng isang daliri, hindi umaabot ng 2-3 cm sa gilid ng sternum. Pagkatapos buksan ang pleural cavity, ang isang retractor ay ipinasok sa sugat. Kung kinakailangan, ang rib resection o intersection ng dalawang magkatabing ribs ay isinasagawa.

Thoracotomy (Lung Surgery; Surgery, Lung)

Paglalarawan

Ang Thoracotomy ay isang operasyon upang buksan ang dingding ng dibdib. Ang operasyon ay nagbibigay-daan sa pag-access sa mga baga, lalamunan, aorta, puso at dayapragm. Depende sa lugar ng operasyon, ang isang thoracotomy ay maaaring isagawa sa kanan o kaliwang bahagi ng dibdib. Minsan ang isang maliit na thoracotomy ay maaaring gawin sa harap ng dibdib.

Mga dahilan para sa pagsasagawa ng thoracotomy

Ang thoracotomy ay maaaring gawin upang:

Kumpirmahin ang diagnosis ng sakit sa baga o dibdib; Magsagawa ng operasyon sa puso o mga daluyan ng dugo ng mga baga at puso; Gamutin ang mga sakit sa tracheal; Alisin ang bahagi o lahat ng baga; Tratuhin ang esophageal disorder; Alisin ang tissue sa baga na gumuho dahil sa sakit o pinsala; Alisin ang nana mula sa dibdib; Alisin ang mga namuong dugo sa dibdib.

Mga posibleng komplikasyon ng thoracotomy

Kung ang isang thoracotomy ay binalak, kailangan mong malaman ang mga posibleng komplikasyon, na maaaring kabilang ang:

Dumudugo; Impeksyon; Pinsala sa mga organo sa dibdib; Patuloy na sakit (sa ilang mga kaso); Reaksyon sa kawalan ng pakiramdam; Ang akumulasyon ng hangin o mga gas sa dibdib.

Mga salik na maaaring magpapataas ng panganib ng mga komplikasyon:

Malawak na pinsala na kinasasangkutan ng maraming bahagi ng katawan; Edad; paninigarilyo; Nakaraang stroke o atake sa puso; Nakaraang radiation therapy; Mga malalang problema sa kalusugan.

Paano isinasagawa ang thoracotomy?

Paghahanda para sa pamamaraan

Maaaring magreseta ang doktor:

Medical checkup; Mga pagsusuri sa dugo at ihi; X-ray, computed tomography o MRI ng dibdib; Mga pagsusuri sa pag-andar ng baga upang makita kung gaano sila gumagana; Mga pagsusuri sa function ng puso.

Sa pag-asa ng operasyon:

Kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa anumang mga gamot na iyong iniinom. Isang linggo bago ang operasyon, maaaring kailanganin mong ihinto ang pag-inom ng ilang partikular na gamot: Aspirin o iba pang mga anti-inflammatory na gamot; mga pampanipis ng dugo tulad ng clopidogrel (Plavix) o warfarin; Maaaring hilingin sa iyo na gumamit ng enema upang linisin ang iyong mga bituka; Huwag kumain o uminom sa gabi bago ang operasyon; Upang mabawasan ang mga komplikasyon, dapat mong ihinto ang paninigarilyo ng hindi bababa sa 2-3 linggo bago ang operasyon.

Pangpamanhid

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay natutulog sa panahon ng operasyon.

Paglalarawan ng pamamaraan ng thoracotomy

Hihiga kang nakatagilid habang nakataas ang mga braso. Ang isang paghiwa ay gagawin sa pagitan ng dalawang tadyang sa buong haba. Ang pader ng dibdib ay magbubukas. Sa ilang mga kaso, ang doktor ay maaaring gumamit ng ibang paraan.

Ginagawa ng doktor ang kinakailangang operasyon na nakabukas ang dibdib. Matapos makumpleto ang operasyon, isa o higit pang mga drainage tube ang ilalagay sa dibdib upang maiwasan ang pag-ipon ng dugo at hangin sa dibdib. Isasara ang dibdib. Ang paghiwa ay isasara gamit ang mga tahi o staples at lagyan ng benda para maiwasan ang impeksyon.

Kaagad pagkatapos ng thoracotomy

Ipapasok ka sa intensive care unit para sa pagbawi at pagmamasid.

Gaano katagal ang isang thoracotomy?

Ang tagal ng operasyon ay 3-4 na oras o higit pa.

Thoracotomy - masakit ba?

Pinipigilan ng anesthesia ang sakit sa panahon ng pamamaraan. Maaari kang makaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon. Bibigyan ka ng iyong doktor ng gamot upang makatulong na mabawasan ang mga masakit na sintomas.

Sa ilang mga kaso, ang thoracotomy ay maaaring humantong sa malalang sakit, na kadalasang nararamdaman bilang isang nasusunog na sakit sa lugar ng operasyon. Ito ay maaaring dahil sa tumaas na sensitivity sa pagpindot sa lugar na ito. Karaniwang bumubuti ang pananakit sa paglipas ng panahon, ngunit maaaring kailangan mo ng propesyonal na tulong kung magpapatuloy ang pananakit.

Karaniwang pananatili sa ospital pagkatapos ng thoracotomy

Karaniwan ang haba ng pamamalagi sa ospital ay 5-10 araw. Kung magkaroon ng mga komplikasyon, ang iyong pamamalagi sa ospital ay maaaring pahabain.

Pangangalaga pagkatapos ng thoracotomy

Pangangalaga sa ospital

Pagkatapos ng operasyon, ang mga catheter at tubo ay ilalagay sa katawan. Karamihan sa kanila ay aalisin pagkatapos ng pagpapanumbalik. Tinutulungan ka nila na umihi, huminga, at magbigay ng nutrisyon sa pamamagitan nila. Maaaring niresetahan ka ng mga antibiotic, pain reliever, o mga gamot laban sa pagduduwal; Madalas na umubo at gumawa ng malalim na pagsasanay sa paghinga. Makakatulong ito na panatilihing malinis ang iyong mga baga; Bumangon ka sa kama at magsimulang umupo sa isang upuan. Dagdagan ang pisikal na aktibidad habang nagpapagaling ka.

Pangangalaga sa tahanan

Kapag bumalik ka sa bahay, sundin ang mga hakbang na ito upang matiyak ang normal na paggaling:

Tanungin ang iyong doktor kung kailan ligtas na maligo, lumangoy, o ilantad ang lugar ng operasyon sa tubig; Uminom ng maraming likido; Huwag manigarilyo; Iwasan ang mga kapaligiran na naglalantad sa iyo sa mga mikrobyo, usok o mga kemikal na nakakairita; Siguraduhing sundin ang mga direksyon ng iyong doktor.

Pakikipag-ugnayan sa iyong doktor pagkatapos ng thoracotomy

Pagkatapos umuwi, dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

kahirapan sa paghinga o pag-ubo; bagong sakit sa dibdib o patuloy at matinding pananakit sa lugar ng operasyon; Naghihiwalay ang mga tahi o staples; Ang mga bendahe ay nababad sa dugo; Ubo na may uhog na dilaw, berde, o duguan; Mga palatandaan ng impeksyon, kabilang ang lagnat at panginginig; Pamumula, pamamaga, pagtaas ng sakit, pagdurugo, o paglabas mula sa paghiwa; Matinding pagduduwal at pagsusuka; Pananakit, pagsunog, madalas na pag-ihi, o patuloy na pagdurugo sa ihi.

Ang pinakakaraniwan ay ang tipikal na thoracotomy ayon kay Sweet (1950), na ginanap sa isang lateral na posisyon na may isang paghiwa sa kahabaan ng mga tadyang, mula sa likod hanggang sa harap na ibabaw ng dibdib. Sa pamamaraang ito, ang mga ugat ng baga, puso at mediastinum ay nagiging pantay na naa-access mula sa harap at likod. Bilang karagdagan, ang right-sided na diskarte ay nagbibigay-daan sa pag-access sa trachea, gitna at itaas na bahagi ng esophagus. Ang left-sided approach ay nagbubukas sa lower esophagus at descending aorta. Depende sa antas ng thoracotomy na ginawa, maaari mong ma-access ang dome ng pleura at ang diaphragm (posterolateral access).

Kung, gayunpaman, ang pasyente ay inilagay nang bahagya sa kanyang likod at ang paghiwa ay pinalawak sa harap, kung gayon ang diskarte ay tatawaging anterolateral (Lezius, 1951).

Ang paghiwa ay pumapalibot sa scapula, na dumadaan sa posteriorly at superiorly sa pamamagitan ng trapezius na kalamnan at parehong mga rhomboid na kalamnan. Kung ang paghiwa ay pinalawak sa harap, ito ay dumadaan sa vastus dorsi na kalamnan, ang serratus anterior na kalamnan at umabot sa gilid ng pectoralis major na kalamnan. Sa ganitong paraan, ang pag-access ay maaaring palawigin ayon sa ninanais, parehong anterior at posteriorly. Nag-aalok ito ng pinakamahusay na oryentasyon at pinakamahusay na mga kakayahan sa paghahanda. Gayunpaman, sa ganitong posisyon ng pasyente sa operating table, ang bronchi ng operated half ay ibinubuhos sa tapat ng baga, na maaaring magdulot ng isang tiyak na panganib. Ang duguan o infected na discharge ay maaaring tumagos sa bronchial tree sa ibaba ng baga at makapagpalubha sa gawain ng anesthesiologist, lalo na kung ang pasyente ay may tinatawag na. "basang baga" (bronchitis, bronchiectasis, lung abscesses, pulmonary hemorrhage). Sa ganitong mga kaso, ginagamit namin ang intubation ng nakapailalim na bronchus o iposisyon ang pasyente sa paraan na ang paglabas mula sa bronchi ng may sakit na baga ay hindi pumasok sa malusog na baga.

Walang alinlangan na sa lateral na posisyon ang posibilidad ng mediastinal flotation, depende sa mga yugto ng paghinga, ay pinakamalaki. Noong nakaraan, ito ay itinuturing na isang pangyayari na nagpalala sa operasyon at puno ng malaking panganib. Ang modernong pinagsamang anesthesia na may relaxation ng kalamnan at kontroladong paghinga ay inalis ang problemang ito (M.N. Anichkov). Sa mahusay na pangangasiwa ng anesthesia, ang mediastinal flotation ay hindi mangyayari at ang gas exchange ay hindi maaabala.

Ang balikat ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran ay nakakabit sa arko ng operating table upang ang axillary na bahagi ay madaling ma-access. Ang paghiwa ay ginawa mula sa malinaw na nakikitang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan nang pahilig, mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lateral na gilid ng pectoralis major na kalamnan. Ang peklat sa balat na 12-14 cm ang haba na nabuo pagkatapos ng paghiwa ay halos hindi nakikita. Ang mahusay na bentahe ng paghiwa na ito ay na kasama ang haba nito ay isang solong, hindi gaanong mahalaga sa mga tuntunin ng pag-andar, ang serratus anterior na kalamnan ay nakatagpo. Gayunpaman, hindi rin kailangang putulin ang kalamnan na ito. Posibleng i-stratify ang mga fibers ng kalamnan sa direksyon ng paghiwa ng balat alinsunod sa kanilang kurso, at sa kasong ito, lumilitaw ang multidirectional cut lines ng iba't ibang mga layer. Susunod, nilalapitan nila ang IV-VI rib sa direksyon ng axillary, at ang isang thoracotomy ay isinasagawa ayon sa prinsipyong inilarawan na.

Ang pamamaraan na ito ay mayroon ding ilang mga disadvantages. Kapag ang mga pleural layer ay pinagsama sa isang malawak na lugar, ang paghihiwalay ng baga, lalo na sa mga pagsasanib sa lugar ng diaphragm, ay nagiging napakahirap. Ang ugat ng baga ay napakalalim at masusuri lamang nang may kahirapan. Kung mangyari ang mga hindi inaasahang komplikasyon (pagdurugo), ang mga aksyon ng siruhano ay napakahirap, at maaaring mangyari na ang nakaplanong interbensyon ay nagiging imposible. Sa kasong ito, ang pag-access ay dapat na palawakin sa harap at pababa, sa direksyon ng submammary. Para sa mga kadahilanang kosmetiko, ang ganitong uri ng pag-access ay pangunahing ginagawa sa mga kababaihan, na may saradong tahi ng isang submammary incision.

Dahil sa nabanggit na nagpapalubha na mga pangyayari, ang axillary thoracotomy ay maaaring gamitin para sa mga limitadong indikasyon. Una, sa operasyon sa baga, kapag ang isang bilog na anino ng tuberculoma, benign tumor o cyst na matatagpuan sa periphery ay tinutukoy sa radiographically. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang magsagawa ng lung biopsy upang masuri ang disseminated lung disease. Sa wakas, maaari din itong gamitin upang magsagawa ng upper thoracic sympathectomy. Kung may hinala na ang bronchial tube ay apektado ng carcinoma, hindi namin inirerekumenda ang diskarte na ito, dahil hindi nito ginagawang posible na magsagawa ng pinahabang resection at radikal na pag-alis ng mga lymph node.

Thoracotomy kasama ang pasyente sa posisyong nakadapa

Ang access na ito ay ipinakilala ni lselin at Overholt (1947). Ang huli ay nagdisenyo ng isang aparato na nagpalawak ng operating table upang lumikha ng suporta para sa ulo, balikat at collarbone ng pasyente. Ang pelvis ay naayos sa operating table na may mga strap. Ang dibdib ay malayang matatagpuan at madaling ma-access mula sa likod at gilid. Ang paghiwa ay nasa hangganan ng scapula at, pagkatapos ng pag-dissect sa trapezius at rhomboid na mga kalamnan, ay maaaring pahabain pataas. Gayunpaman, sa anterolateral na direksyon ay hindi ito lumalampas sa midaxillary line.

Ang nakadapa na posisyon ay lalo na inirerekomenda para sa thoracotomy sa mga pasyente na may basang baga. Sa ganitong mga kaso, ang bronchi ay walang laman sa pamamagitan ng trachea at walang aspirasyon na nangyayari. Ang paglabas ng bronchial tree ay maaaring mapabuti ng posisyon ng Trendelenburg. Sa panahon ng mga operasyon sa baga, napakahalaga na mabilis na maabot ang bronchus ng ugat ng baga, mabilis na i-compress at i-cross ito. Kaya, sa mga kasunod na yugto ng operasyon, ang posibilidad ng mga nilalaman ng bronchi ng may sakit na pagpasok ng baga ay hindi kasama. Sa kabilang banda, ang mga pangunahing daluyan ng ugat ng baga, ang pulmonary artery at pulmonary vein, na mas matatagpuan sa ventral, ay nagiging mahirap na ma-access. Ang kanilang pagproseso ay maaaring gawin lamang pagkatapos tumawid sa bronchus. Samakatuwid, ang pag-access na ito ay hindi ginagamit para sa paglusot ng tumor o mga pagbabago sa peklat sa lugar ng ugat ng baga.

Ang pag-access na ito ay mayroon ding mga abala para sa kawalan ng pakiramdam. Mahirap kontrolin ang mga ocular reflexes, at kung sa panahon ng operasyon para sa ilang kadahilanan ay nangangailangan ng reintubation, kung gayon sa posisyon na ito ng katawan ay imposible. Ang resuscitation ay napakahirap din.

Ang diskarte na ito ay nalalapat halos eksklusibo lamang para sa mga operasyon sa mga bata para sa bronchiectasis, dahil sa mga bata, dahil sa makitid na lumen ng bronchi, bronchial tamponade at isang Carens tube ay maaaring hindi naaangkop. Para sa parehong dahilan, maaari silang makaranas ng mabilis na paghahangad ng mga nilalaman ng bronchial, na humahantong sa matinding hypoxia. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang nakadapa na posisyon ay nagbibigay ng mas malaking garantiya laban sa mga posibleng komplikasyon. Upang ilagay ang mga bata sa operating table ay hindi na kailangang pahabain ito, na nauugnay lamang sa abala. Ang paglalagay ng mga unan sa ilalim ng pelvis at sternum ay maaaring lumikha ng isang magandang posisyon sa anumang operating table.

Thoracotomy kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga

Mula sa punto ng view ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ang posisyon ng pasyente sa operating table sa kanyang likod ay ang pinakamahusay. Ang mga mahahalagang pag-andar ng pasyente ay mahusay na kinokontrol, na lubos na nagpapadali sa gawain ng anesthesiologist. Gayunpaman, sa posisyon na ito ng pasyente, ang mga organo lamang ng anterior mediastinum ay madaling ma-access.

Anterior intercostal thoraxtomy

Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit ni Rienhoff (1936). Ang paghiwa ay sumusunod sa anterior curve ng 3rd o 4th rib, mula sa anterior axillary line hanggang sa sternum. Sa mga kababaihan, ang isang submammary incision ay ginawa, pagkatapos ihanda ang mammary gland at iangat ito pataas, ang kinakailangang intercostal space ay naabot. Sa pagitan ng mga fibers ng pectoralis major muscle, pagkatapos ng dissection ng pectoralis minor muscle, naabot nila ang rib. Ang pleural cavity ay binuksan kasama ang intercostal space. Ang pagputol ng tadyang ay humahantong sa pagbuo ng isang hindi maaaring palitan na depekto. Kung ang paghiwa ay umabot sa sternum, pagkatapos ay nakatagpo nila ang panloob na arterya at ugat ng mammary gland, na kung saan ay dissected pagkatapos sila ay ligated. Upang madagdagan ang pag-access sa mga intercostal space, maaaring kailanganin na i-transect ang isa o dalawang costal cartilages. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang pag-access ay hindi, siyempre, maging sapat at maginhawa sa lahat ng aspeto.

Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, nagiging posible na madaling i-ligate ang mababaw na mga daluyan ng baga. Ang pericardium ay nagiging madaling ma-access. Mahirap makialam sa posterior mediastinum, halimbawa, paggamot sa bronchus ng ugat ng baga. Mahirap ding isara ang sugat sa dibdib dahil sa malaking distansya ng mga tadyang sa isa't isa. Kung ang costal cartilage ay pinutol, ito ay konektado sa isang manipis na kawad o chromium catgut upang maiwasan ang makabaligtaran na paggalaw ng pader ng dibdib. Ang hermetic closure ay mahirap at hindi sapat kahit na ang pagtahi gamit ang mga fibers ng pectoralis major muscle, na tinatahi ang mga ito gamit ang intercostal muscles.

Batay sa mga limitasyon ng pag-access na ito at sa mga pangyayari na nagpapalubha dito, hindi namin ito mairerekomenda.

Median sternotomy

Sa pagtitistis sa puso, ang median sternotomy ay ang pinaka-karaniwang diskarte, salamat sa kung saan ang anterior mediastinum at malalaking sisidlan ay nagiging madaling ma-access.

Ang isang midline incision ay ginawa mula sa sternal notch hanggang sa gitna ng epigastrium. Ang isang electric kutsilyo ay ginagamit upang putulin ang periosteum ng sternum sa kahabaan ng midline, at pagkatapos ay ang subcutaneous na kalamnan at mababaw na fascia ng leeg sa tuktok ng paghiwa. Nagbibigay ito ng access sa retrosternal space. Pagkatapos ay inihanda ang distal na bahagi ng sternum. Ang proseso ng xiphoid ay hinawakan ng isang clamp at tinanggal o inilipat lamang sa gilid. Pagkatapos nito, ang hintuturo ng kaliwang kamay ay ipinasok mula sa itaas at ang hintuturo ng kanang kamay mula sa ibaba sa likod ng sternum upang palayain ang retrosternal space. Karaniwan, ang isang karagdagang espongha ay ipinakilala sa parehong direksyon upang makumpleto ang pagbuo ng tunnel.

Ang sternum ay dissected gamit ang gunting ng buto, isang sternotome o isang Oigli saw (P. A. Kupriyanov). Ang mga instrumentong ito ay may mga bilugan na dulo, na nagbibigay-daan sa kanila na madaling madaanan sa mga hugis daliri na tunnel mula sa itaas at ibaba. Ang pinaka-naaangkop ay ang iba't ibang mga mechanical saws na gumagawa ng isang mabilis at banayad na dissection ng sternum sa ilalim ng visual na kontrol, kapag itinutulak ng katulong ang mga dulo ng sternum bukod sa mga kawit.

Ang median sternotomy ay nagbibigay ng extrapleural access. Kung kinakailangan, ang parehong mga pleural cavity ay maaaring buksan para sa pagsusuri. Ang mga gilid ng incised sternum ay kumakalat sa isang costal o sternal expander, na nagbibigay-daan para sa isang magandang view ng anterior mediastinum at puso. Ang surgical wound para sa median sternotomy ay dapat na secure at hermetically closed sa pagtatapos ng operasyon. Kung ang pagkakahanay ng mga gilid ng sugat ay hindi sapat na masikip at ang mga gilid ng buto ay inilipat, kung gayon ang mga gilid ng sternum ay magkakaiba sa pagbuo ng mediastinitis.

Bago isara ang sternum, ang isang alisan ng tubig na may mga butas ay ipinasok sa ilalim ng sternum sa pamamagitan ng isang hiwalay na butas. Pagkatapos, na may isang awl, 3-5 butas ay tinusok sa magkabilang panig ng dissected sternum, kung saan ang isang makapal na hindi kinakalawang na kawad ay dumaan. Kamakailan lamang, ang sternum ay hindi na-drill, ngunit ang isang wire ay ipinapasa kasama ang bony edge ng sternum sa pamamagitan ng intercostal spaces ng magkabilang panig. Ang wire ay sinulid sa mata ng isang makapal na karayom, na dumaan sa sternum o intercostal space. Kapag natanggal ang karayom, madaling sinusundan ito ng wire.

Ang mga dulo ng makapal na kawad ay pinaikot gamit ang mga pliers sa 3-4 na pagliko, pagkatapos ay itinaas sila ng mga pliers at pinaikot muli. Tinitiyak nito ang isang mahigpit na akma sa pagitan ng mga dissected halves ng sternum. Ang mga dulo ng kawad ay pinaikli, baluktot at inilulubog sa tela. Ang periosteum ay ligtas na tahiin gamit ang madalas na tahiin. Ang balat at subcutaneous tissue ay tinatahi ng knotted sutures. Sa isang median sternotomy sa postoperative period, ang paghinga ng pasyente ay hindi gaanong mahirap kaysa sa isang lateral thoracotomy.

Nakahalang sternotomy

Ang paghiwa ay ginawa sa paraang parang alon sa ilalim ng mga glandula ng mammary. Kung kinakailangan upang makakuha ng access sa puso, pagkatapos ay ang parehong pleural cavity ay binuksan sa ika-apat na intercostal space. Pagkatapos ng bilateral ligation ng mga panloob na arterya at mga ugat ng mammary gland, ang sternum ay pinutol o pinaglagari. Sa pagtatapos ng operasyon, ang paagusan ay ipinasok sa parehong pleural cavity at sa likod ng sternum. Ang mga dulo ng dissected sternum ay konektado sa wire. Kapag isinasara ang parasternal intercostal space, ang naunang inilarawan na mga paghihirap sa sealing ay lumitaw.

Ang transverse sternotomy ay hindi isang kapaki-pakinabang na diskarte, dahil ang parehong mga pleural cavity ay binuksan, na nakakagambala sa statics ng dibdib. Sa postoperative period, ito ay humahantong sa malubhang problema sa paghinga. Sa kasalukuyan, ang diskarte na ito ay ginagamit lamang bilang isang pagbubukod: kapag nag-aalis ng mga tumor na matatagpuan sa mediastinum at tumagos sa parehong mga pleural cavity.

Thoracolaparotomy

Ang Thoracolaparotomy (B.V. Petrovsky) ay ginamit bilang pinagsamang pag-access sa mga organo ng thoracic at cavity ng tiyan sa nakalipas na 20-30 taon. Ang Thoracolaparotomy, kasama ang isang malawak na larangan ng aktibidad, ay nagbibigay ng isang tiyak na kaligtasan, na ginagarantiyahan ang isang malawak na oryentasyon. Ang pag-access na ito sa parehong oncology at traumatology ay nagbibigay ng halos walang limitasyong mga posibilidad sa pagpapatakbo.

Pagkatapos ng dissection ng costal arch at pagtagos sa pamamagitan ng diaphragm, ang puwang na nasa ilalim ng diaphragm ay nagiging mahusay na naa-access. Ang Thoracolaparotomy ay pangunahing ginagamit para sa mga operasyon sa cardia at esophagus. Ginagamit din ang diskarteng ito kapag nag-aalis ng pinalaki na mga bato, adrenal glandula, mga tumor sa atay, isang lubhang pinalaki na pali, at kapag nagsasagawa ng portocaval at splenorenal anastomoses. Ginagamit din ito para sa pagtagos ng mga sugat sa thoracoabdominal, kapag may hinala ng agarang pinsala sa mga organo ng dibdib at tiyan. Ginagamit din ang Thoracolaparotomy sa operasyon ng diaphragm, kung saan ang mga lukab ng dibdib at tiyan ay madalas na binubuksan nang sabay-sabay. Ang access na ito ay maginhawa sa operasyon ng thoraco-abdominal aorta (A. V. Pokrovsky).

Pagsara ng dibdib

Sa posterior at lateral intercostal thoracotomy, ang pagsasara ng dibdib ay hindi mahirap, dahil ang mga intercostal space sa mga lugar na ito ay makitid. Ang pagsasara sa panahon ng anterior thoracotomy dahil sa malaking intercostal space ay nauugnay sa mga paghihirap, na hindi nakasalalay sa materyal na pinagtahian na ginamit. Maipapayo na maglagay muna ng ilang nagambalang mga tahi upang ang pleura ay makuha sa mga tahi sa ilalim ng visual na kontrol. Pagkatapos, gamit ang mga rib hook o isang rib retractor, ang mga katabing costal edge ay pinagsama-sama, habang tinatali ang mga tahi.

Mayroong iba pang mga posibilidad para sa pagsasara ng paghiwa sa dibdib, halimbawa, pagsasama-sama ng mga katabing tadyang na pinaghihiwalay ng paghiwa na may isang pericosteal suture. Para sa layuning ito, ang chromium-catgut ay pinakaangkop bilang isang materyal na tahiin. Sa kabila ng kasunod na resorption, ito ay medyo malakas.

Kung ang pag-access ay sa pamamagitan ng periosteum, pagkatapos ay ang bahagyang inihanda na tadyang ay ibinababa sa lugar na ito at ang mga intercostal na kalamnan ay tahiin sa ilalim nito.

Sa ibang Pagkakataon thoracotomy ay ang tanging epektibong paraan ng pag-access sa may sakit na organ. At, siyempre, napakahalaga na, una, mayroong talagang pangangailangan para sa naturang operasyon, dahil ang thoracotomy ay isang invasive na operasyon, na may malawak na pinsala sa tissue, puno ng iba't ibang mga komplikasyon at makabuluhang pagtaas ng panahon ng pagbawi. At pangalawa, ito ay kinakailangan na ito ay isinasagawa ng isang tunay na espesyalista.

Ang nangungunang pribadong klinika ng Israel na "Elite Medical" ay nag-aalok ng mga serbisyo nito para sa paggamot ng iba't ibang sakit ng baga, trachea at iba pang mga organo. Ang aming mga pasyente ay hindi lamang tumatanggap ng payo at paggamot mula sa mga kwalipikadong espesyalista - sila ay ginagamot ng mga nangungunang oncologist sa bansa, mga sikat na espesyalista sa mundo.

Kung idaragdag natin dito ang mataas na propesyonal na mga medikal na kawani na nagbibigay ng mataas na kalidad na pangangalaga para sa mga pasyente, ang pinakabagong mga pamamaraan ng paggamot, makabagong teknolohiya at ang pinakamodernong mga gamot, magiging malinaw kung bakit ang mga klinika ng Israel ay sumasakop sa mga nangungunang posisyon sa mundo sa paggamot ng oncological at iba pang mga kumplikadong sakit. .

Kilalang-kilala na ang Israel ay hindi lamang isa sa pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay sa mundo, kundi pati na rin ang tunay na natatanging mga oras ng pagbawi kung saan ang pasyente ay maaaring bumalik sa isang buong buhay. Bilang karagdagan, ang paggamot sa Israel ay mas mura kaysa sa katulad na paggamot sa United States, Germany, at iba pang mga bansa sa Europa.

Sa kabila nito, nag-aalok ang Elite Medical sa mga pasyente nito ng makabuluhang diskwento sa paggamot at mga karagdagang serbisyo na lubos na magpapasimple sa pananatili ng pasyente sa Israel.

Mga espesyalista sa kanser sa baga

Gagamutin ka ng isa sa mga espesyalistang ito:

  • Propesor Ofer Merimsky, isang nangungunang espesyalista sa mundo sa paggamot ng sarcoma ng buto at malambot na mga tisyu, mga organo ng dibdib, baga, at mga ovary. Ang propesor ay miyembro ng maraming internasyonal na lipunan sa larangan ng oncology at hematology, kabilang ang American Scientific Oncology Society at ang International Society para sa Paggamot ng Connective Tissue Tumor. Siya ang pangalawang termino na pinuno ng Israeli Society of Oncology and Radiotherapy, at higit sa 8 taon ay pinamunuan niya ang departamento para sa paggamot ng mga tumor ng buto at malambot na tissue ng sentrong medikal. Siya ang may-akda ng isang natatanging multidisciplinary na paraan ng paggamot sa kanser.
  • Senior na espesyalista sa larangan ng thoracic surgery, nangungunang espesyalista sa larangan ng pulmonary surgery, Dr. Boris Gendel, pinuno ng departamento ng thoracic surgery at ang departamento ng chest surgery.
  • Ang Thoracic surgeon na si Dr. Milton Saute, chairman ng Society of General Thoracic Surgery ng Israel, pinuno ng nag-iisang grupo sa Israel na kasangkot sa lung transplantation, pinuno ng complex ng cardiothoracic surgery department at ng pulmonary department ng ospital.” May-akda ng higit sa 70 mga publikasyong pang-agham.

Ano ang thoracotomy?

Ang Thoracotomy ay isang operasyon na kinabibilangan ng pagbubukas ng pader ng dibdib. Nagbibigay ito ng bukas na access sa mga baga, aorta, lalamunan, dayapragm, at puso.

Ang mga sumusunod na uri ng thoracotomy ay nakikilala:

  • anterolateral;
  • posterolateral;
  • lateral;
  • aksila;
  • parasternal.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay lateral thoracotomy. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang 5th rib mula sa posterior axillary line o ang anggulo ng scapula. Ang pleural cavity ay binuksan sa ikalimang intercostal space. Ang operasyong ito ay low-traumatic at nagbibigay ng access sa anumang anatomical formation ng pleural cavity at mediastinum. Lumilikha ng kadalian ng pagmamanipula sa lahat ng bahagi ng pleural cavity. Gayunpaman, sa kawalan ng hiwalay na intubation, may panganib na ang mga nilalaman ng bronchial ay papasok sa kabaligtaran ng baga.

Posterolateral thoracotomy ay lubhang traumatiko, kaya ito ay bihirang ginagamit. Sa ganitong uri ng thoracotomy, ang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng gilid ng scapula at ng gulugod, na hinihiwalay ang parehong mga rhomboid na kalamnan, ang trapezius na kalamnan, at ang mga leeg ng ika-5 at ika-6 na tadyang.

Kabaligtaran sa kanya anterolateral thoracotomy mababa ang morbidity, ngunit ang mediastinum lamang ang naa-access sa panahon ng naturang operasyon, at mahirap ang pagtahi at pagtakpan ng sugat.

Para sa mediastinoscopy, parasternal biopsy at biopsy ng mediastinal tumor, parasternal thoracotomy. Ang isang 6 cm incision ay ginawa parallel sa gilid ng sternum. Ang parasternal thoracotomy ay nagbibigay-daan para sa rebisyon ng mediastinum sa isang panig lamang.

Axillary thoracotomy tumutukoy sa minimally invasive na pamamaraan; ginagamit para sa mga maliliit na interbensyon sa ibabaw ng baga. Hindi nagbibigay ng access sa ugat ng baga.

Bakit isinasagawa ang thoracotomy?

Ginagawa ang Thoracotomy para sa:

  • pagkumpirma ng diagnosis ng dibdib o sakit sa baga;
  • pagtanggal ng buong baga o bahagi nito na nawasak dahil sa sakit o pinsala o apektado ng tumor;
  • pag-alis ng nana o mga namuong dugo mula sa dibdib;
  • pagsasagawa ng operasyon sa puso, mga daluyan ng dugo ng puso, mga daluyan ng dugo ng mga baga;
  • paggamot ng tracheal disorder.

Contraindications para sa thoracotomy

Ang mga kontraindikasyon sa thoracotomy ay ang coagulopathy na hindi maaaring itama, pati na rin ang kakulangan o kawalang-tatag ng mga pangunahing sistema ng organ.

Thoracotomy: paghahanda para sa operasyon

Bago magsagawa ng thoracotomy, maaaring mag-order ang iyong doktor ng mga paulit-ulit na pagsusuri: mga pagsusuri sa dugo, MRI, CT o X-ray ng dibdib, mga pagsusuri sa paggana ng baga, mga pagsusuri sa paggana ng puso.

Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor; Maaaring kailanganin mong gumawa ng cleansing enema sa bisperas ng operasyon; Bilang karagdagan, kailangan mong huminto sa paninigarilyo 2-3 linggo bago ang operasyon, at hindi ka dapat kumain o uminom sa gabi bago ang operasyon.

Gayundin, ilang araw bago ang operasyon, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga anti-inflammatory na gamot at pampalabnaw ng dugo.

Nagsasagawa ng thoracotomy

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng 3-4 na oras, minsan mas matagal.

Matapos makumpleto ang thoracotomy, ang mga tubo ng paagusan (isa o higit pa) ay inilalagay sa dibdib upang maiwasan ang pag-iipon ng hangin at dugo sa dibdib. Pagkatapos ay sarado ang dibdib at ang paghiwa ay sarado na may mga tahi (o staples). Para maiwasan ang impeksyon, ang pasyenteng inoperahan ay nilagyan ng benda.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay dinala sa intensive care unit.

Sa panahon ng operasyon, salamat sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit pagkatapos ng operasyon ay maaaring madama ang ilang kakulangan sa ginhawa, at kung minsan kahit na ang talamak na sakit na sindrom ay maaaring mangyari.

Sa karaniwan, ang isang pasyente ay nananatili sa ospital pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5-10 araw.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracotomy

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng thoracotomy ay madalang na nangyayari (maximum sa 11-12% ng mga kaso).

Ang isa sa mga posibleng uri ng komplikasyon ay ang pagdurugo, na makabuluhang nagpapalubha sa mga karagdagang aksyon ng siruhano.

Bilang karagdagan, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

  • pinsala sa mga organo sa dibdib;
  • suppuration ng isang postoperative na sugat;
  • akumulasyon ng hangin o mga gas sa dibdib;
  • reaksyon ng katawan sa kawalan ng pakiramdam;
  • patuloy na pananakit.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang pasyente

  • naninigarilyo;
  • may pangkalahatang mga problema sa kalusugan;
  • may kasaysayan ng stroke o atake sa puso;
  • sumailalim sa radiation therapy;
  • ay may malawak na trauma na kinasasangkutan ng maraming bahagi ng katawan;
  • matatanda.

Pag-uugali ng pasyente pagkatapos ng thoracotomy

Pagkatapos ng operasyon, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic, pangpawala ng sakit, at mga gamot laban sa pagduduwal sa pasyente. Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, kinakailangan ding magsagawa ng mga ehersisyo sa tamang paghinga at unti-unting dagdagan ang pisikal na aktibidad. Dapat kang uminom ng maraming likido, huminto sa paninigarilyo, at iwasan ang mausok at maruming lugar.

Kung nakakaranas ka ng mga sumusunod na sintomas:

  • matinding at patuloy na sakit sa lugar ng operasyon;
  • sakit sa dibdib sa isang "bagong" lugar;
  • ubo na may berde, dilaw, o madugong uhog;
  • mga tahi o staples na naghihiwalay;
  • pagdurugo ng lugar ng paghiwa;
  • pagduduwal at pagsusuka;
  • paglabas mula sa lugar ng paghiwa;
  • pamumula o pamamaga ng lugar ng paghiwa;
  • madalas na pag-ihi, dugo sa ihi, paso at pananakit kapag umiihi

– Dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Mga karagdagang serbisyo para sa mga pasyenteng darating mula sa ibang bansa

Sa pamamagitan ng pagbili ng isang pakete ng mga karagdagang serbisyo mula sa Elite Medical clinic, maaari mong alisin ang karamihan sa "mga isyu sa organisasyon" at italaga ang lahat ng iyong lakas sa mga isyu sa paggamot.

Kasama sa buong pakete ng mga karagdagang serbisyo ang mga sumusunod na serbisyo:

  • pagsasalin ng iyong mga medikal na dokumento (dinala sa iyo - sa Hebrew, mga dokumento tungkol sa paggamot - sa Russian);
  • Tagapangasiwa ng medikal na nagsasalita ng Ruso;
  • pagbili ng lokal na SIM card;
  • pagpapareserba ng tiket;
  • pag-book ng isang silid sa hotel;
  • naglilipat ng airport-hotel at hotel-airport.

Ang kabuuang halaga ng mga serbisyo ay 400 US dollars; kasama rin sa mga serbisyo ang isang regular na paglilipat ng hotel-clinic-hotel kung sumasailalim ka sa paggamot sa outpatient, at ang bilang ng mga araw kung kailan bibigyan ka ng naturang paglipat ay hindi makakaapekto sa halaga ng package.